26日，记者从相关部门获悉，2012年临沂市新型农村合作医疗统筹补偿方案将正式确定，参合患者当年累计住院报销封顶线统一提高到每人12万元，耐多药肺结核、儿童脑瘫、智障、孤独症等病种也纳入到重大疾病保障范围。
据悉，在此前公布的2012年新农合筹资方案中，临沂新农合政府补助标准和个人缴费标准继续提高，其中，个人缴费每人每年不低于60元，各级财政补助每人240元，新农合筹资水平将达到每人每年300元。
在此基础上，临沂对2012年新农合补偿方案也作出了相应调整。近日，临沂出台《2012年临沂市新型农村合作医疗统筹补偿方案》，明确全市新农合统一起付线、封顶线、各级定点医疗机构报销比例以及纳入大额门诊补偿的病种、补偿程序、报销比例等。
方案要求，合理分配和使用基金，并明确基金补偿范围，并对住院补偿、门诊补偿等作出了详细规定。值得注意的是，耐多药肺结核、儿童脑瘫、智障、孤独症等病种也纳入到重大疾病保障范围，新农合住院报销比例统一提高到80%。根据要求，此次调整意见自2012年1月1日起统一执行。
新政详解：13种重大疾病住院报销比例提高到80%
2012年，参合农民住院报销封顶线由8万元提高到12万元，这也就意味着，参合农民个人交60元，当年住院最高可享受到12万元的报销。
在最新的补偿方案中，临沂在住院报销比例、重大疾病保障水平、普通门诊补偿、特殊大病门诊补偿等方面也做出了相关调整提高。
住院报销比例提高10%
根据方案，临沂合理设置起付线和报销比例。一、二、三级定点医疗机构起付线分别为150元、500元、500元。明年，临沂各级定点医疗机构起付线以上部分的住院报销比例，在2011年的基础上，分别提高了10%。
具体政策为，县区内一级定点医疗机构：起付线以上部分的住院报销比例提高到85%，其中，实施基本药物制度的一级定点医疗机构的基本药物住院报销比例为95%。县区内二级定点医疗机构：起付线以上至1万元部分的住院报销比例为70%，1万元以上部分为75%～80%。市内三级定点医疗机构：起付线以上至2万元部分的住院报销比例为55%，2万元以上部分为65%。
儿童脑瘫、孤独症等纳入保障范围
一直以来，重大疾病的保障一直受到广大参合农民的关注。2012年，临沂也重点提高了重大疾病保障水平。
2012年，临沂在全面开展儿童先天性心脏病、儿童急性白血病、儿童单纯性唇裂、重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、血友病、艾滋病机会感染的基础上，将耐多药肺结核、儿童脑瘫、智障、孤独症等病种纳入重大疾病保障范围，新农合住院报销比例统一提高到80%。
其中，患有耐多药肺结核、艾滋病机会感染的参合农民，按照病种的管理、诊疗程序在定点医疗机构治疗发生的医药费用，应在扣除各种项目补助、减免及免费使用药品等费用后，新农合按照80%的比例报销。
对儿童先天性心脏病和急性白血病在新农合报销80%的基础上医疗救助再按照20%的比例给予补偿，并建立新农合与医疗救助的“一站式”结算服务，方便参合患者及时得到补偿。
特殊大病门诊封顶8000元/人
临沂也提高了普通门诊、特殊大病门诊的报销比例，在2011年的基础上，分别提高10%。特殊大病门诊补偿当年累计报销封顶线从6000元/人提高到8000元/人。
根据方案，普通门诊报销比例提高到40%～50%，报销封顶线为170元/人。原则上普通门诊统筹基金支付范围仅限于乡、村两级医疗卫生机构。
在特殊大病门诊方面，参合农民患有特殊重大疾病，经个人提出申请、县级及以上医疗机构确诊、县级经办机构审核认定为特殊重大病种患者，在本市一级及以上定点医疗机构发生的大额门诊治疗费用在门诊统筹基金中列支，起付线为150元，起付线以下不予补偿，起付线以上的补偿比例为60%，当年累计报销封顶线为8000元/人。 记者 周广聪
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临沂也对参合孕产妇等给予适当补偿。具有临沂农村户籍、符合国家有关政策的参合孕产妇在定点助产机构住院分娩，同时享受农村孕产妇住院分娩专项定额补助和新农合定额补助。一级及以上定点医疗机构平产给予每人400元定额补偿，符合指征的剖宫产手术给予每人800元定额补偿。单纯性白内障手术参合患者定额补助700元。
据悉，临沂将实行母婴共享补偿，符合政策的参合孕妇在当年筹资结束后分娩出生的婴儿视为参合(不须另缴个人费用)，当年度享受参合农民的就诊补偿待遇，就诊时应提供其《出生医学证明》复印件，写其母亲的姓名。
( 周广聪)
